هذه التعليمات مخصصة لمرضى غسيل الكلى في مستشفى فيلادلفيا للأطفال (CHOP) الذين يعودون إلى منازلهم مع نفق القسطرة الوريدية المركزية، والذي يسمى أيضًا الخط المركزي.

معلومات مهمة حول الخط المركزي النفقي:

• تعرف على المزيد حول الخط المركزي النفقي.
  
• يحتوي الخط المركزي على أنبوبين خارجيين يطلق عليهم تجاويف. يتم استخدام هذه التجاويف من قبل فريق غسيل الكلى لعلاج غسيل الكلى. قد يشمل ذلك الأدوية أو السوائل أو مشتقات الدم أو سحب عينات الدم. وعندما يغادر طفلك المستشفى ستحتاج إلى تقديم رعاية خاصة للخط المركزي لطفلك.
  
  تجويفين للخط مركزي
• سيعلمك أحد الأطباء كيفية تغيير ضمادة الخط المركزي. لا يجوز لك تغيير الضمادة بمفردك حتى تتم الموافقة عليك من قبل فريق غسيل الكلى.
• يجب تغيير غطاءTEGO الموجود في نهاية كل تجويف من القسطرة مرة واحدة في الأسبوع. يتم تغيير أغطية ClearGuard مع كل علاج. يتم تغيير جميع الأغطية من قبل الممرضة.
  
  غطاء ClearGuard | غطاء TEGO
• يجب تأمين قسطرة الخط المركزي لتجنب التعلق، وإبعادها دائمًا عن منطقة الحفاض. يجب أن تكون التجاويف في Roo Defender™ في جميع الأوقات.
• من المهم مراقبة طفلك بعناية أثناء اللعب وإذا كان في مرحلة التسنين لتجنب شد القسطرة أو كسرها أو تسريبها.

معلومات مهمة عن الهيبارين لعلاج غسيل الكلى:

• عندما لا يحصل طفلك على المضادات الحيوية أو السوائل الوريدية عبر الخط المركزي، يمكن أن يرتد الدم ويتسبب في تجلط القسطرة. لمنع الانسداد بالدم المتجلط، يتم شطف القسطرة بالهيبارين (heparin).
• يمكن وضع الهيبارين في التجويف الأحمر والأزرق للقسطرة في نهاية العلاج. سيبقى الهيبارين في التجويف حتى العلاج التالي لغسيل الكلى.
• يتم حساب جرعات الهيبارين بعناية من قبل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. يتلقى المرضى عادة جرعة أولية من الهيبارين في بداية العلاج. يتم ضخ جرعة أصغر من الهيبارين وتوقف قبل 30 دقيقة على الأقل من نهاية علاج غسيل الكلى للسماح لوقت تخثر الدم لطفلك بالعودة إلى طبيعته.
• من المهم إزالة الهيبارين من كل تجويف للقسطرة قبل غسلها بمحلول ملحي. إذا لم تتم إزالة الهيبارين وغسله، فقد ينزف طفلك. من أجل السلامة، نضع ملصقًا على القسطرة لإخطار الموظفين بوجود الهيبارين في كلا التجويفين. سيذكر هذه الملصق الموظفين بإزالة الهيبارين قبل شطف القسطرة.

تعليمات لتغيير ضمادة الخط المركزي:

• قد يتم تغيير الضمادة الأولى بعد أسبوع واحد من وضع الخط المركزي. بعد ذلك، يجب تغيير الضمادة مرة واحدة في الأسبوع في نفس اليوم من كل أسبوع.
• كما ينبغي تغيير الضمادة في الحالات التالية:
  • إن بدت الضمادة مبتلة من الأسفل
  • إن أصبحت ضعيفة الالتصاق وأوشكت على السقوط
  • تفي بالعدد الأقصى من التعزيزات المسموح بها (1 لكل جانب).
  • إن اتسخت أو تلوثت بالدماء.
• سوف تحتاج إلى الإمدادات التالية:
  • طقم تغيير الضمادة (والتي قد تشمل):
  • قفازات معقمة
    • أداة وضع الإسفنج Chloraprep™
    • مسحات كحول
    • 4 ضمادات شاش معقمة
    • رقاقة عازلة للدغات
    • قطعة قماش / منشفة معقمة
    • قناع (لمقدم الرعاية الذي يقوم بتغيير الضمادة) Grip-lok®
  • الإمدادات الأخرى المطلوبة:
    • القفازات العملية (القفازات "العادية")
    • ضمادة شفافة معقمة
    • أقنعة إضافية
    • كيس قمامة أو علبة
    • شريط لاصق
    • أقنعة إضافية للآخرين

1. اختر سطحًا نظيفًا للعمل عليه. تجنب الحمام أو المطبخ لأن هذه المناطق قد تحتوي على المزيد من الجراثيم. إذا اقتضت الضرورة العمل في المطبخ، فتجنب مناطق إعداد الطعام. نظف سطح العمل بمحلول تنظيف مضاد للبكتيريا في كل مرة.
2. اجمع الأشياء التي تحتاجها لتغيير الضمادة وضعها على منشفة ورقية نظيفة. لا تستخدم أي أدوات حادة بالقرب من القسطرة. إياك والمقصات!
3. نظف يديك بالماء والصابون.
4. افحص القسطرة قبل البدء في تغيير الضمادة.
5. قم بإزالة الغطاء البلاستيكي من مجموعة تغيير الضمادة والقناع.
6. ضع القناع. يجب ارتداء الأقنعة من قبل جميع الأشخاص الذين يكملون أو يراقبون تغيير الضمادة. يجب أن يرتدي طفلك قناعًا أو يدير رأسه بعيدًا عن مكان الإدخال أثناء تغيير الضمادة.
7. نظف يديك بالماء والصابون أو استخدم معقم اليدين.
8. افتح طقم التضميد، ولا تلمس إلا الجزء الخارجي من الغلاف أو حوافه.
9. إذا لم يكن لديك مساعد لمساعدتك، فافتح الضمادة ثم Grip-Lok® وقم بإسقاط كل عنصر بعناية على الطقم المفتوح.
10. نظف يديك بالماء والصابون أو استخدم معقم اليدين.
11. ارتدِ قفازات إجراء نظيف (غير مغلفة).
12. قم بإزالة ضمادة طفلك بعناية وGrip-Lok®. ادعم الجلد والقسطرة بأصابعك أثناء إزالة الضمادة. لا تضع يديك بالقرب من موقع الخروج.
    • تعليمات مفيدة:
      • للمساعدة في رفع حافة الضمادة، قم بتثبيت قطعة من الشريط الجراحي في إحدى الزوايا وافركها بإحكام. استخدم الشريط كدعامة لمساعدتك على تقشير الضمادة ببطء.
      • أمسك إحدى حواف الضمادة واسحبها برفق إلى الخارج لتمتد وتحرر الضمادة. كرر في جميع الزوايا حتى يتم إزالة الضمادة بالكامل من الجلد.
13. عند إزالة الضمادة، انظر إلى الجلد بحثًا عن علامات العدوى، مثل الاحمرار أو التصريف أو التورم.
14. اخلع القفازات العملية وتخلص منها مع الضمادة القديمة.
15. نظف يديك بالماء والصابون أو استخدم معقم اليدين.
16. افتح عبوة القفازات المعقمة وقم بارتداء القفازات المعقمة بعناية كما تم تعليمك. بعد ارتداء القفازات المعقمة، يمكنك فقط لمس الإمدادات الموجودة في الطقم.
17. الآن بعد أن ترتدي قفازات معقمة، أزل محتويات الطقم وضعها داخل غلافها المعقم أو افتح الغلاف المعقم وضع المحتويات فوق الغلاف. يمكنك استخدام الطقم الفارغ للنفايات.
18. التقط أداة التثبيت Chloraprep™. أمسك أداة التثبيت مع توجيه الإسفنجة لأسفل واضغط على الأجنحة برفق لتحرير المحلول.
19. اضغط بإسفنجة على موقع الخروج وفوق القسطرة وافركها بالإسفنجة باستخدام حركة ذهابًا وإيابًا لمدة 30 ثانية. يجب فرك مساحة حوالي 2 بوصة حول موقع الخروج. يمكنك استخدام ضمادات الشاش المعقمة لتأمين القسطرة أو الإمساك بها أثناء التنظيف.
    
    افرك بحركة ذهابًا وإيابًا لمدة 30 ثانية فوق موقع الخروج والقسطرة.
20. اترك محلول Chloraprep™ حتى يجف تمامًا.
21. افتح الرقاقة العازلة للإبرة وضعها على الجلد حيث ستوضع الحواف الخارجية للضمادة.
    
    قم بتنعيم الضمادة على الموقع، ثم قم بإزالة الإطار الورقي ببطء.
    
    ضع وسادة جل CHG في المنتصف فوق الموقع حيث تدخل القسطرة الجلد
22. افتح وضع Grip-Lok® على الجلد تحت الجزء السفلي من القسطرة. افتح دعامة Velcro® وثبّت القسطرة في مكانها، ثم أغلق الغلاف لتأمين القسطرة. تأكد من أنها محكمة تحت الضمادة.
23. ضع وسادة جل الكلورهيكسيدين جلوكونات (CHG) فوق الموقع حيث تدخل القسطرة الى الجلد، ثم قم بتنعيم الضمادة على الموقع وإزالة الإطار الورقي ببطء مع الاستمرار في تنعيم الحواف الخارجية للضمادة.
24. قم بإزالة طوق الشريط المسنن من إطار الورق. قم بتوجيه الشق نحو الضمادة وقم بتطبيق أطواق الشريط أسفل أنبوب التمديد وفوق حدود الضمادة. قم بإزالة الدعامات الخالية من المواد اللاصقة.
    
    قم بإزالة طوق الشريط المسنن من إطار الورق. قم بتوجيه الشق نحو الضمادة وقم بتطبيق شرائط الشريط أسفل أنبوب التمديد وفوق حدود الضمادة.
25. قم بكتابة التاريخ على شريط الملصق. ضع شريط الملصق فوق الضمادة، فوق فجوة القسطرة. قم بإزالة الدعامات الخالية من المواد اللاصقة.
    انزع القفازات.
    
    اكتب التاريخ على شريط الملصق وضع شريط الملصق أعلى الضمادة، فوق فجوة القسطرة.
26. نظف يديك بالماء والصابون أو استخدم معقم اليدين.

تعليمات الاستحمام بخط مركزي:

الضمادة المعقمة هي ضمادة مقاومة للماء لكنها ليست مانعة لتسرب الماء. بإمكان طفلك أن يستحم أو يغطس دون الحاجة لخلع الضمادة، لكن عليك أن تحميها.

• قم بتغطية الضمادة والموقع باستخدام ®AquaGuard عندما يكون هناك خطر تلامس الضمادة مع الماء. قد تحتاج إلى استخدام أكثر من AquaGuard® واحدة.
• في حالة الاستحمام بالمغطس، يجب أن تبقى الضمادة فوق مستوى ماء المغطس.
• في حالة الاستحمام بالدش، يجب الابتعاد عن مواجهة رذاذ الماء، أي أن تنزل المياه على ظهر طفلك وليس على موضع القسطرة مباشرة.
• افحص الضمادة والقسطرة بعد اكتمال الاغتسال أو الدش، بما في ذلك Roo Defender™ والغرز. تأكد من تثبيت القسطرة في القسم المعزز.

تعليمات لاستكشاف مشاكل الخط المركزي وإصلاحها:

لا نتوقع أن يواجه طفلكم مشاكل مع القسطرة المركزية، في حالة حدوث مشكلة، نريدك أن تعرف ماذا تفعل. اتصل بفريقك للرعاية الصحية التابع لـ CHOP أو ممرضة الرعاية المنزلية أو خدمات الطوارئ الطبية في حالة ظهور العلامات التالية:

• النزيف تحت الضمادة:
  • التصرُّف: اتصل على 215-590-1000 واطلب التحدث إلى طبيب أمراض الكلى عند الطلب.
• العدوى: ألم، احمرار، انتفاخ، تصريف في موقع القسطرة. الحمى (سيخبرك فريق الرعاية الصحية الخاص بك بما يعتبرونه حمى لطفلك) ؛ ضعف الشهية، قلة النشاط، النوم كثيرًا، زيادة في غرابة الأطوار أو البكاء.
  • التصرُّف: اتصل بفريقك للرعاية الصحية التابع لـ CHOP على الفور.
• التسرب أو الكسر: تسرب السائل في أي مكان على طول الأنبوب أو القسطرة، الضمادة مبللة من الأسفل بعد التنظيف أو ترى انتفاخًا أو فقاعات في القسطرة عند شطفها.
  • التصرُّف: ضع المشبك فوق منطقة الكسر أو التسريب وقم بتغطية المنطقة بشاش معقم وشريط لاصق. اتصل بفريق الرعاية الصحية الخاص بك على الفور. سيحتاج أنبوب القسطرة إلى الإصلاح أو الاستبدال.
• تم سحب الخط المركزي جزئيًا أو كليًا: القسطرة أطول أو خرجت تمامًا، أو تحركت الكفة أو يمكن رؤيتها، أو تورم في الرقبة أو الصدر، أو يشكو طفلك من صوت غرغرة في الأذنين.
  • إجراء الإزالة الجزئية: لا تستخدم القسطرة. قم بتغطية الضمادة بالشاش المعقم والشريط اللاصق. اتصل بفريقك للرعاية الصحية التابع لـ CHOP على الفور.
  • إجراء الإزالة الكاملة: قم بتغطية موضع إدخال وخروج القسطرة بالشاش المعقم مع الضغط عليه. اتصل بفريقك للرعاية الصحية التابع لـ CHOP على الفور. احفظ القسطرة.
• المضاعفات الأخرى: ألم في الرقبة أو الذراع أو الصدر؛ ألم في الصدر أو صعوبة في التنفس، شحوب، لون الجلد رمادي أو مزرق، سعال، إغماء.
  • التصرُّف: اتصل بفريقك للرعاية الصحية التابع لـ CHOP على الفور.

If you have any questions about your child’s health, please contact your child’s healthcare provider. This document is intended only to provide general educational information and is not intended as medical advice or treatment. Please consult with your healthcare provider prior to use, as some of this information may need to be adapted for your child’s specific needs. It is the responsibility of your healthcare provider to advise you on the appropriate use of this information. If you/your child are not already a CHOP patient, this document does not create a doctor-patient relationship between you/your child and CHOP. CHOP is not responsible for any outcomes you/your child might experience from your use of this document. This document is provided "AS IS", WITHOUT WARRANTIES OR CONDITIONS OF ANY KIND, express or implied. If this document refers to any drugs or medical devices, it is the responsibility of your healthcare provider to check the FDA status prior to use. If this document includes references to drug dosing, please do not rely on this document. Your healthcare provider should check the package insert for each drug before use. Hyperlinks used within this document may not be translated into other languages.

©2022 Children’s Hospital of Philadelphia. Not to be copied or distributed without permission.