يُطلب من جميع مقدمي الرعاية الصحية إعطاء المرضى غير المؤمن عليهم ، أو أولئك الذين ليس لديهم تأمين أو الذين لا يستخدمون التأمين ، تقديرًا للمبلغ الذي سيتم دفع فواتيرهم مقابل العناصر أو الخدمات المجدولة أو عند الطلب للحصول على عناصر أو خدمات أخرى غير طارئة . يجوز لأي شخص لديه تأمين أو بدون تأمين أن يطلب أيضًا تقدير حسن النية.  اطلب تقدير التكلفة هنا (https://www.chop.edu/centers-programs/billing-and-insurance/request-cost-estimate).

إذا كنت غير مؤمن عليك:

يحق لك الحصول على تقدير حسن النية للمبلغ الذي ستتم محاسبتك عليه مقابل العناصر أو الخدمات المجدولة أو غير الطارئة.  يجب أن يشمل التقدير تكاليف العناصر والخدمات المتوقع تقديمها مع الزيارة ، مثل الفحوصات الطبية ورسوم المستشفى.-

يحق لك الحصول على التقدير كتابيًا قبل يوم عمل واحد على الأقل من الخدمة أو العنصر الطبي المجدول.  يمكنك أيضًا أن تطلب من مقدم الرعاية الصحية الخاص بك ، وأي مقدم رعاية آخر تختاره ، تقديرًا بحسن نية قبل جدولة عنصر أو خدمة.-

إذا كنت مؤمنًا ، يمكنك أيضًا أن تطلب تقديرًا حسن النية للمبلغ الذي ستتم محاسبتك عليه مقابل العناصر والخدمات غير الطارئة التي قد ترغب في جدولتها.

سواء كان لديك تأمين أم لا ، يمكنك الاعتراض على الفاتورة إذا كان التقدير الذي تتلقاه للعناصر والخدمات المتوقعة يتجاوز إلى حد كبير المبلغ المفوتر لك على أنه مسؤوليتك.

يرجى حفظ نسخة أو صورة من تقدير حسن النية الخاص بك.

للأسئلة أو المزيد من المعلومات حول حقك في تقدير حسن النية ، تفضل بزيارة www.cms.gov/nosurprises أو اتصل بمكتب المساعدة "لا مفاجآت" على الرقم ‪1-800-985-3059‬‬‬