Finalización del contrato de AmeriHealth Caritas PA y Keystone First: respuestas a las preguntas de las familias
Cartas dirigidas a las familias participantes con información adicional:
¿Qué está pasando?
Actualmente, CHOP es uno de los proveedores participantes de AmeriHealth Caritas PA y Keystone First. Sin embargo, esos contratos terminarán el 1 de julio de 2024, a menos que se firme un nuevo acuerdo antes de esa fecha. En caso de que el contrato termine, los hospitales de CHOP, todos los médicos de CHOP y CHOP Home Care dejarán de formar parte de la red a partir del 1 de julio de 2024.
Seguiremos manteniéndole informado a medida que se acerque esa fecha. Sin embargo, es importante tener en cuenta que nada cambiará antes de esa fecha.
Comprendemos que este cambio genera estrés en un momento en el que lo más importante para usted es ocuparse de las necesidades de atención médica de su hijo. Al igual que usted, creemos que los niños de Pensilvania tienen derecho a recibir la mejor asistencia médica posible e independientemente de la decisión que usted tome, trabajaremos con usted para ayudarle a que la transición sea lo más fácil posible.
Usted tiene opciones en caso de producirse este cambio. Para seguir recibiendo atención médica con los proveedores de CHOP tendrá que cambiar de plan médico. Si prefiere permanecer con AmeriHealth Caritas PA o Keystone First, es posible que usted tenga que cambiar de proveedores de atención médica. Le animamos a que elija los proveedores y el plan de salud que mejor se adapten a las necesidades de su familia. Si prefiere un plan en el que CHOP sea participante, participamos en los siguientes planes de salud HealthChoices en Pennsylvania.
- Planes de Health Partners
- *UPMC for You
- *Geisinger Health Plan Family
- United HealthCare Community Plan of Pennsylvania (UHCCP PA)
- Highmark Wholecare (para familias que viven fuera de los cinco condados de Filadelfia)
*Planes en los que participa CHOP Specialty Pharmacy.
A continuación, encontrará respuestas a las preguntas más frecuentes.
Mi hijo tiene previsto recibir servicios en CHOP en junio de 2024. ¿Qué debo hacer?
Nada por el momento. Su hijo podrá recibir los servicios de CHOP antes del 1 de julio de 2024.
Mi hijo tiene programada una cirugía en junio. ¿Podrá recibir atención médica de seguimiento para esa cirugía?
Su hijo podrá recibir la atención médica y tratamiento postoperatorios estándares relacionados con la cirugía. Cualquier servicio adicional no relacionado requerirá autorización de AmeriHealth Caritas PA o Keystone First.
Mi hijo tiene una cita programada con su especialista de CHOP el 1 de julio de 2024 o después. ¿Qué puedo hacer?
Si la cita es para continuar la atención médica que se inició antes del 1 de julio de 2024, AmeriHealth Caritas PA y Keystone First están obligados por ley a autorizar la continuidad de cualquier tratamiento en curso hasta 60 días después de la terminación del contrato y CHOP solicitará la autorización por usted como lo haríamos normalmente. Una vez que reciba la notificación de AmeriHealth Caritas PA o Keystone First, debe ponerse en contacto con ellos de inmediato. Si tuviéramos alguna dificultad, se lo informaremos y le pediremos que llame a Servicios para Miembros de AmeriHealth Caritas PA al 1-888-991-7200 o a Servicios para Miembros de Keystone First al 1-800-521-6860 (para informarles que la atención médica comenzó antes del 1 de julio de 2024).
Si se trata de una cita nueva con un especialista con el que no se había atendido aún en CHOP, llame a Servicios para Miembros de AmeriHealth Caritas PA o a Servicios para Miembros de Keystone First y solicite autorización para continuar el tratamiento con su médico de CHOP.
Su especialista de CHOP puede ayudarle a tramitar esta autorización para citas de seguimiento programadas después del 1 de julio de 2024.
¿Podemos seguir atendiéndonos con nuestro médico de atención primaria de CHOP?
Puede atenderse con su médico de atención primaria de la red de CHOP Care antes del 1 de julio de 2024. A partir del 1 de julio de 2024, usted deberá elegir un nuevo médico de atención primaria. Si su hijo está enfermo y está recibiendo tratamiento continuado por parte de su médico de atención primaria, podrá continuar atendiéndose con su médico de atención primaria durante unos sesenta días. Llame a Servicios para Miembros de AmeriHealth Caritas PA al 1-888-991-7200 o a Servicios para Miembros de Keystone First al 1-800-521-6860 para obtener más información.
Soy una madre embarazada que se ha estado atendiendo en el Centro de Diagnóstico y Tratamiento Fetal de CHOP antes del 1 de julio de 2024. ¿Cómo se verá afectada la cobertura de seguro para mí y mi bebé?
AmeriHealth Caritas PA y Keystone First están obligados a cubrir su atención obstétrica en CHOP, y CHOP proporcionará esta atención durante todo su embarazo y hasta la finalización de la atención posparto si usted estaba en su segundo o tercer trimestre de embarazo cuando recibió la notificación de AmeriHealth Caritas PA o Keystone First sobre la terminación del contrato con CHOP. La cobertura de su bebé continuará a través de AmeriHealth Caritas PA o Keystone First hasta que su bebé reciba el alta en CHOP. Usted tendrá que solicitar la continuidad de la cobertura a AmeriHealth Caritas PA o Keystone First para las citas en el consultorio programadas a partir del 1 de julio de 2024.
Mi hijo tiene una cita de seguimiento programada para junio con un médico especialista de CHOP (por ejemplo, un cardiólogo). ¿Puede mi hijo acudir a la consulta con el médico?
Sí.
Mi hijo tiene una cita de seguimiento programada para julio con un médico especialista de CHOP (por ejemplo, un neumólogo). ¿Puede mi hijo acudir a la consulta con el médico?
Sí, como paciente existente de CHOP, su hijo puede acudir a la consulta con su médico bajo la cobertura continua de AmeriHealth Caritas PA o Keystone First. Si la autorización se otorga antes del 1 de julio de 2024, puede continuar con el tratamiento o la atención médica de su hijo.
Mi hijo tiene programada una primera consulta para julio con un cirujano de CHOP (por ejemplo, un cirujano ortopédico). ¿Podemos mantener esta cita?
Para pacientes nuevos en CHOP a partir del 1 de julio de 2024: Se requiere una autorización de AmeriHealth Caritas PA o Keystone First para poder confirmar su cita o cualquier atención médica de seguimiento a cargo de CHOP.
Si usted obtiene autorización para la cita antes del 1 de julio de 2024, la cita estará cubierta por AmeriHealth Caritas PA o Keystone First. Sin embargo, usted deberá obtener autorización de AmeriHealth Caritas PA o Keystone First para recibir atención de seguimiento en CHOP. Asegúrese de llamar a AmeriHealth Caritas PA o Keystone First para realizar la solicitud.
¿Está CHOP dentro de la red de otros planes de atención médica administrada por Medicaid en Pensilvania?
Sí. CHOP es uno de los proveedores de la red de los siguientes planes de salud PA HealthChoices:
- Planes de Health Partners
- *UPMC for You
- *Geisinger Health Plan Family
- United HealthCare Community Plan of Pennsylvania (UHCCP PA)
- Highmark Wholecare (para familias que viven fuera de los cinco condados de Filadelfia)
* Planes en los que participa CHOP Specialty Pharmacy.
A continuación, se indican las formas en que puede ponerse en contacto con los Servicios de inscripción de PA para elegir un nuevo plan de salud:
- Visite ENROLLNOW.NET – o –
- Llame a los Servicios de Inscripción de PA al 1-800-440-3989 (TTY: 1-800-618-4225) para hablar con un representante. Puede llamar de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p.m.
¿Cuáles son mis derechos como paciente?
Para obtener información sobre sus derechos como miembro, llame a Servicios para Miembros de AmeriHealth Caritas PA al 1-888-991-7200 o a Servicios para Miembros de Keystone First al 1-800-521-6860, o al Departamento de Servicios Humanos de Pennsylvania al 1-800-692-7462.
Mi hijo recibe Asistencia Médica de Pensilvania, pero no a través de un plan de Medicaid. ¿Cómo afectará esto la cobertura de mi hijo?
Esta situación no afectará a ningún niño inscrito en Asistencia Médica de Pensilvania (Pennsylvania Medical Assistance). CHOP y nuestros médicos seguirán inscritos en PA Medical Assistance.
El seguro de salud de nuestra familia es a través de un plan comercial. ¿Esto afecta la elegibilidad de mi hijo para acceder a los servicios de CHOP?
No, ninguno de los planes comerciales se verá afectado por la terminación de los contratos con AmeriHealth Caritas PA o Keystone First. Sin embargo, si su cobertura secundaria proviene de AmeriHealth Caritas PA o Keystone First, su cobertura secundaria se verá afectada.
Mi hijo tiene programados servicios de salud conductual en CHOP. ¿Podemos seguir acudiendo a CHOP?
Su Plan de Atención Administrada de Salud Mental (Behavioral Health Managed Care Plan) no cambiará. Llame a su Plan de Atención Administrada de Salud Mental si tiene preguntas sobre la cobertura de salud mental.
Mi hijo recibe servicios de CHOP Home Care. ¿Podemos seguir recibiendo servicios de atención domiciliaria de CHOP?
Los pacientes de Keystone First actualmente bajo el cuidado de CHOP Home Care podrán continuar recibiendo servicios de CHOP Home Care hasta el 30 de junio de 2024. A partir del 1 de julio de 2024, si usted decide permanecer con Keystone First, entonces tendrá que seleccionar un nuevo proveedor de atención domiciliaria. Para obtener más información sobre sus opciones, llame a Keystone First al 1-800-521-6860.
Mi hijo recibe medicamentos a través de CHOP Specialty Pharmacy. ¿Podemos seguir recibiendo los medicamentos de CHOP Specialty Pharmacy?
Los pacientes de Keystone First y AmeriHealth Caritas PA que reciben medicamentos de la farmacia especializada pueden continuar recibiendo los medicamentos a través de la farmacia especializada de CHOP (CHOP Specialty Pharmacy) hasta el 30 de junio de 2024. A partir del 1 de julio de 2024, si usted decide permanecer con Keystone First o AmeriHealth Caritas, deberá seleccionar otra farmacia especializada.
Los pacientes no pueden recibir servicios de CHOP Specialty Pharmacy si el profesional que receta su medicamento ya no es un médico o especialista de CHOP. Si desea continuar recibiendo medicamentos de farmacia especializada a través de CHOP, puede cambiar el plan de salud de su hijo a un plan de HealthChoices PA donde participe la farmacia especializada de CHOP.